在线尺子-甲状腺结节发病率高,查出甲状腺癌要不要“一刀切”?

提示:

中华医学会内分泌学会一份最新的调查结果显示,我国人群中在线尺子的检出率为20.43%,相当于每5个人中就有一位在线尺子患者。在线尺子发病率这么高,它会不会癌变?需不需要切除呢?

什么是在线尺子?

在线尺子是在线尺子内各种形式肿块的统称,绝大多数在线尺子无明显症状,患者多是通过体检或影像学检查偶然发现的。

在线尺子超声检查不仅可以明确结节是否存在,还能够确定结节的大小、数量、位置、质地、形状、边界、钙化情况、血供以及和周围组织的关系,评估颈部区域有无淋巴结肿大等。

对于已知或怀疑存在在线尺子的患者,都推荐进行在线尺子超声检查,如果出现“低回声、边界不清晰、内部有点状钙化斑”等描述时,往往提示有在线尺子恶性肿瘤可能,需进一步完善在线尺子相关激素测定、病理检查等以明确情况。

良性的在线尺子会恶变吗?

临床上大多数在线尺子属于良性病变,不会影响在线尺子激素的合成和分泌,亦不会导致在线尺子功能紊乱,一般不需要进行任何药物或手术治疗。除非在线尺子直径过大(超过4厘米),对周围组织产生压迫症状或者影响美观,可以通过手术或其他微创治疗方法进行处理。

大部分良性在线尺子是不会恶变的。约有50%的在线尺子会随时间推移逐渐长大,约30%的在线尺子会长期保持不变状态,约20%的在线尺子会轻度缩小,但目前没有相关资料显示在线尺子会自行消失。

在线尺子癌该不该“一刀切”?

临床上将在线尺子癌分为四种类型,即在线尺子乳头状癌、在线尺子滤泡状癌、在线尺子髓样癌和在线尺子未分化癌。前两种属于分化型在线尺子癌,发病率高,超过95%,但病情进展相对较慢,预后较好,经过正规治疗患者可以长期生存;后两种虽发病率较低(低于5%),但预后较差。特别是在线尺子未分化癌,目前尚无有效的治疗方法。

在线尺子癌是否应该“一刀切”?可以大致遵循以下原则:对于直径大于1厘米的在线尺子癌,即便是低度恶性的在线尺子乳头状癌,也建议手术切除,切除范围可依据病情个性化处理;对于小于1厘米的分化型在线尺子癌,特别是小于5毫米、没有影响周围脏器的情况下,可在密切观察的情况下延迟手术。

在线尺子疾病患者的饮食讲究

在线尺子疾病患者要少吃以下三类食物:

第一类是海鲜,虾和各种海鱼。这些海产品含有丰富的碘,特别是海带。甲亢患者不宜多吃,否则会加剧心率增快、心悸、情绪波动、震颤和焦虑等症状,但在线尺子功能正常或甲减患者可以食用。

第二类是十字花科植物,如甘蓝、西蓝花等。目前有研究认为十字花科植物可能会影响在线尺子激素的合成,因此碘缺乏或甲减患者不宜多吃。

第三类是动物内脏。动物内脏含有一种脂肪酸——硫辛酸,硫辛酸会干扰在线尺子素药物的吸收,故甲减患者也不宜多吃。

(华中科技大学同济医院主任医师-李兴睿)

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